乳牙脱落后，新牙迟迟不萌怎么回事？

临床上总有家长急于求医。孩子的牙齿已经掉了半年甚至一年了。为什么他们没有成长？别着急，让我慢慢解释具体原因。

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这种乳牙缺失和新牙不长出一般归因于乳牙过早脱落和恒牙萌出延迟两大因素。

所谓乳牙过早脱落，就是乳牙还没来得及更换就过早脱落了。临床上有一个定义的标准，即恒牙胚发育小于X光片的1/2。因为乳牙过早脱落，恒牙本身还没有萌出，所以恒牙脱落后不会萌出。遇到这种情况，家长也不要太着急，定期观察等待即可。不过要提醒家长的是，乳牙过早脱落需要进行间隙维护掉了的乳牙如何保存，尤其是乳磨牙过早脱落。

牙齿过早脱落的常见原因

1.乳牙因龋齿、根尖周炎等牙病损被拔除，缺乏保存价值。

2.外伤或牙周病引起的乳牙过早松动脱落。

3.由于其他恒牙异位萌出，乳牙根部吸收异常，导致乳牙松动脱落。

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恒牙延迟萌出是指恒牙在正常萌出时间之后延迟萌出。导致恒牙萌出延迟的因素可分为局部因素和全身因素。

导致恒牙萌出延迟的局部因素

1.恒牙萌出被多生牙或牙瘤堵塞，如下图。由于牙瘤的存在，下门牙无法萌出。

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2. 恒牙胚的囊性改变在牙源性囊肿的情况下更为常见。如下图，下尖牙齿状突囊肿不仅会延迟下尖牙的萌出，还会引起下门牙的牙根吸收。

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3.恒牙胚异位，如下图，因为恒牙胚不是垂直生长，导致萌出延迟。

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4.牙列拥挤，萌出空间不足

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5、乳牙过早脱落，牙龈角化层过厚。由于过度抵抗萌出而导致恒牙延迟萌出。

全身性因素导致恒牙萌出延迟，常见于某些全身性综合征患者。颅锁综合征常见，是一种常染色体显性遗传病，除恒牙萌出延迟外，还伴有锁骨远端骨发育不全或锁骨完全缺失。之前在门诊接过一例罕见的儿童颅锁骨发育不良病例！因14岁未换牙来院。 会诊中得知患者乳牙萌出较晚掉了的乳牙如何保存，下颌切牙9-10岁开始萌出。不过乳牙并没有松动，被当地医院拔掉了。从那以后就没有换牙了。来到医院后，拍了CBCT，然后让他拍了锁骨。颅骨CT证实是颅锁综合征。

当然，还有一种情况必须提醒家长，恒牙胚是先天缺失的。这也会让父母担心恒牙萌出延迟。X光片显示恒牙胚缺失，恒牙不会萌出。

总之，如果遇到恒牙长不出来，要及时去医院查明原因，争取早发现早治疗。

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