不射精症及其治疗
在性生活中治疗不射精症方法，患者的阴茎可以毫不费力地勃起，而且非常坚硬，性交可以持续很长时间而不软弱，但不能达到性高潮或射精，更谈不上快感。其实这样的患者并不少见，只是很多人羞于直言，逃避就医，常常默默忍受性问题和不孕不育带来的困扰。由于本病多见于青壮年，处理不当也会影响夫妻关系，甚至导致家庭破裂，给患者带来精神上的困扰。
一个有意义的比较或许能说明一些事情。马斯特斯和约翰逊在一本书中介绍了大约450名男性性功能障碍患者，其中只有17人没有射精，不到4%；等报道的2087例男性不育症中，不射精者占32.39%。，不射精的比例明显会更高。与国外有关不孕症的统计数字相比，这个数字远远超出了国外的平均水平。这些人中有70%以上是性知识匮乏和性交方式不正确造成的，可见国内群众性知识匮乏程度相当惊人，值得引起重视。
功能性不射精是最常见的射精障碍类型，占病例的90%以上。这包括：
(1)中枢性射精障碍。主要是脑功能异常，性兴奋抑制增强，尤其是射精中枢抑制增强，患者无性高潮，无射精所致。也有少数病例因受体、情绪、智力低下等原因导致不射精。
(2)脊髓性中枢性射精障碍。腰骶髓内射精中枢和勃起中枢功能障碍或衰竭，会导致阴茎勃起减弱甚至完全不能勃起，射精缓慢到完全不能射精。
(3)心理因素射精障碍。这种射精障碍既不存在生殖系统器质性病变，而纯粹是由心理因素引起的。
功能性不射精可分为以下三种：
(1) 无射精活动，长时间性交后不射精，甚至某种形式的性高潮耗尽后不射精。
(2)逆行射精，性交时间正常，但性高潮后无正常射精，性交后尿液中有精子和果糖。
(3)不射精，指射精后有性高潮但无精液排出。
这里只讨论不射精的问题，原因是多种多样的。它可以大致分为两类。
1.原发性不射精
清醒状态下从未射精的患者为原发性绝对射精，由性无知或性抑制所致，但通常有遗精。那些在手淫过程中或通过女性的手或嘴等非性刺激而射精的，称为原发性选择性射精。这是由于无意识的性抗拒，对阴道内射精的错误看法，或性交时对神经的刺激程度不够，射精反射没有“接通”，或不够强而引起反射。患者可先刺激女方产生性兴奋和快感，再采用自慰来达到射精的目的。有时在女性的帮助下可以射精，但有时女方的参与会抑制射精，只能自己手淫。其成因如下：
(1) 性无知。在这对新婚夫妇之前，他们并不知道房事是怎么一回事。她们完全缺乏性知识，不知道对方想要什么。他们甚至对发生性关系产生恐惧，或出于害羞，婚后数月内从未发生过性行为。有的人不知道性交时阴茎要在阴道内高频大范围连续摩擦，更不知道性交会导致射精（一位女大学生来找婚后3天检查，不知道为什么这几天阴道里有“水”。）
性爱姿势不对，有的人连阴道在哪里都不知道。长期肛内或尿道内性行为。性交时有小便欲（多为男方），因怕弄脏床单而中断性交，小便后阴茎无力，无法继续性交。
(2)精神情绪因素。我脑子里对性有一定的“疙瘩”，视性生活为洪水猛兽，多半是因为我从小接受的教育，把性扭曲成下流、肮脏、下流的东西。或者不满现在的配偶，还是喜欢旧情人；对配偶有敌意，怀疑妻子有外遇；或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫担心；突然减少；由于新婚夫妇的神经质，在几次性生活失败后，对妻子冷遇厌恶，形成性恶性刺激，逐渐对异性失去兴趣，性欲减退，避免性交，甚至导致夫妻反目成仇。
(3)女性因素。女方怕性交痛、揉阴道、宫颈炎、膀胱炎，制约男方抽动；女人体质差使她厌倦了性活动，从而挫败了男人的性欲。
（四）客观因素。比如房子狭小，一家人几个人住一间，环境嘈杂，形成性压抑；双方工作不同，上下班时间不同，性生活不协调；这个人工作太累了，等等。
(5)解剖因素。包皮过长，在阴道摩擦，阴茎头痒的厉害；包皮嵌顿疼痛，性交被迫中断；严重的遗精引起萎缩性改变，不能有效参与射精过程。
2.继发性不射精
婚后有射精，但受其他原因影响失去射精能力。
(1)初婚后，性冲动极其强烈，性交时即使不抽动也能射精，但过了这个高峰期，由于方法不当，射精就不可能了。婚后，由于种种因素或专业性强，她暂时不想生育，所以采用体外射精。避孕套和其他避孕措施。在我准备要孩子的时候，受某些心理影响，没有射精。
（二）手淫或者性交不当被发现并处罚治疗不射精症方法，造成精神创伤的；未婚同居怀孕被诟病，带来怀孕恐惧，婚后不射精；婚前频繁手淫、强烈刺激，以及受各种关于手淫危害的虚假宣传影响，婚后性交不射精；感情受到伤害或不和，害怕射精；性心理不正常，有外遇可能射精，与妻子性交不射精，属于继发性偶发性不射精；双方合作不协调。
以前能正常射精，但为了刻意延长性交时间，转移注意力等方法，养成延迟射精的习惯，最终可能导致不射精。那个时候无论对阴茎的刺激多么强烈，直到我太累了，不得不停止活动时才起作用。女方习惯享受男方射精带来的快感，但一旦过了焦虑阶段仍不射精，女方对持续的性刺激逐渐感到疼痛，进而加重男方的心理负担。
约有1/10患者有以下器质性原因，治疗相当困难。
(1)脑外侧叶病变。该部位发生病变后，即使性欲正常，性交时也不能射精。如果进行侧叶切除术，会导致性功能异常和永久性射精障碍。
(2)脊髓损伤。胸12-腰1段和骶段。
(3)传导神经障碍。如实施胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术等可损伤神经，造成不射精。
(4)局部病变。膀胱颈松弛、精液肥大、阴茎外伤、硬结、疤痕、纤维化、极端弯曲和严重的尿道下裂。
其他如垂体功能减退、甲亢、肢端肥大症、粘液性水肿等也可引起射精障碍。
造成不射精的还有医源性原因，如药物的影响：治疗高血压的胍乙啶、利血平；利眠宁和甲硫哒嗪用于治疗神经衰弱或失眠等，也有此副作用。过量服用苦寒中药、过量饮酒也会引起不射精。
值得一提的是，当性生活过于频繁时，射精速度减慢，甚至延长或不射精，如新婚夫妇，一夜性交多次，最后不射精，是一种普遍现象。因为精囊有一定的容量，精液有一定的限度，精囊和前列腺的分泌也需要一定的时间。如果性交过于频繁，不仅储存的精液会流失，而且射精中枢也会由过度兴奋变为抑制，导致不射精。50岁以上的人并不是每次性交都射精结束。射精能力下降会使性交持续时间比以前更长。而且，这种射精往往不是射精，而是缓慢流出，故称为弱射精。这两种情况都不在不射精的讨论范围之内。
不射精怎么治疗？
对于不射精，尤其是占90%左右的功能性不射精，预防重于治疗。严格来说，只要大力开展婚前性教育，普及性知识，消除神秘感，破除各种规矩，彻底根除强加于婚前的“淫秽”“不洁”罪行。性强奸可以防止年轻人出现各种不当的精神和性功能障碍。
射精是一个复杂的生理过程。神经末梢和中枢兴奋是两个重要环节，但前者更为重要。原发性不射精是由于神经末梢兴奋不足所致。关键是刺激阈值太高，刺激强度相对太低，过不了那个“阈值”。因此，最重要的是技术指导。医生在详细了解病情的基础上，指导患者如何加强局部刺激。运用性感集中法，就是让妻子诱发射精。
在医生的指导下，使用电动按摩器进行引精，往往能取得较好的效果。据悉，约有一半的患者在第一次治疗时可以恢复正常，而其余的患者经过十余次治疗后也可痊愈。开始时需要持续刺激10-15分钟，之后只需5分钟即可达到射精的目的。刺激部位主要是龟头和系带，也可以沿着阴茎干上下移动。可选择市售多种型号的保健按摩器使用。
继发性不射精多是心理因素中枢抑制加强所致，治疗主要是消除神经中枢对射精的抑制。医生应对患者进行性知识的再教育，使患者端正认识，打消顾虑，树立信心，正确对待性生活，往往能取得较好的效果。医者因势利导，可采用以上两种方法。通常，成功的阴道内射精会永久改变射精功能障碍。
对症治疗包括包皮环切术；加强体育锻炼，增加营养，强身健体，提高综合素质；戒烟戒酒；改善居住环境，保持身心愉悦。也可以采用传统的健身疗法，如气功、太极等。
重要的是夫妻关系的协调。既然主要问题是不孕，就要积极做好女方的工作，鼓励女方迁就男方，积极配合和协助男方治疗。例如，在性交过程中，可以采取一些措施来加强摩擦阶段的性刺激。为进一步增加男方的性兴奋，女方应采取最合适的姿势紧紧抱住男方，或有意识地收缩阴道括约肌，加强对阴茎的刺激。中枢神经过度抑制的患者，不仅要多学习性知识，还要和妻子暂时分开一段时间，
中医治疗也往往有很好的效果。常用方剂有大熟地、枸杞子、覆盆子、桑葚、菟丝子、山茱萸、五味子。禁用噻嗪类稳定剂和部分降压药，如胍替丁、利血平、α-甲基多巴等。
国内河鱼等报道，使用α-肾上腺素能受体兴奋剂左旋多巴0.25g/次，每日3次，可抑制催乳素水平，增加血液循环中生长激素和肾上腺素的水平，增加肾上腺水平。儿茶酚胺能刺激神经末梢，从而达到刺激大脑皮层的作用，同时刺激交感神经和躯体神经，常收到一定的疗效。据文献报道，性交前1个半小时口服盐酸麻黄碱50-75毫克，可使肌肉紧张度增加，中枢神经兴奋，射精更容易。.
对于一时不能痊愈又急于生育者，如能自慰取精，可收集于干净容器中，用消毒过的注射器注入阴道。如果不射精但有遗精史，可在性交当晚易遗精时，将阴茎套沾上干净的爽身粉或油性润滑剂套在阴茎上。如果您有遗精，请立即用干净的注射器将精液注入阴道。这些都应该在女性排卵期进行，可以起到一定的效果。手淫可以射精，但性交不能射精的情况很少见，可能是因为患者的性欲停留在比较幼稚的阶段，
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