多模态监测|重型颅脑损伤患者的福音

严重创伤性脑损伤 (TBI) 是一种经常在 ICU 治疗的疾病。目前ICU治疗TBI的监测方法多以体格检查和影像学检查为主，无法及时有效地发现、诊断和干预TBI的病理变化。生理过程。多模式监测以超声为核心，结合颅内压监测、脑血流量、脑血管自主调节功能监测、脑组织血氧监测、脑电图监测等手段，可为TBI提供个体化、精准的治疗方案提供相关证据和方法以改善严重创伤性脑损伤患者的临床结局。

颅内压监测

颅内压监测可以警告颅内压升高并降低脑疝的风险。目前颅内压监测技术分为有创和无创两种。无创颅内压监测技术主要是超声探查视神经鞘的宽度。它测量眼球后面3毫米处的视神经鞘的宽度，以反映颅内压的水平。临界值>5.0 mm可以准确判断升高的颅内压（>20 mmHg），是一种快速、简单、可重复、灵敏的无创监测方法。目前临床上广泛应用的有创颅内压监测主要以脑实质型和心室型为主。脑室颅内监测是目前脑压监测的首选方法。它不仅可以准确地提供颅内压的水平，而且可以通过释放脑脊液来调节颅内压，广泛用于严重颅脑损伤患者。

脑血流监测

经颅多普勒超声（TCD）是监测脑血流的主要方法，其主要特点是无创、简便、可重复。TCD 通过监测大脑中动脉的血流状态来评估远端血管阻力和脑血管自动调节。可早期预警病变颅内压监测常用的方法，指导治疗。分析脑血流的收缩期血流速度、舒张期血流速度、搏动指数和波形谱，结合颅内压水平，可以大致对疾病的类型做出相应的判断。如蛛网膜下腔出血患者，脑血管痉挛可增加收缩期血流量，减少舒张期血流量，增加搏动指数，但患者颅内压一般不高。在脑损伤患者中，颅脑外伤后恶性高颅压可能导致低血流量-高搏动指数谱：收缩期流速、舒张期流速、平均流速降低、搏动指数增加；还有双向“冲击波”的频谱和收缩的早期“指甲波”等，可以用来评估患者的预后。脑血流监测结合二氧化碳反应性可以评估脑血管的自主调节功能，对于准确了解患者的脑血管状态非常重要。通常，医生会为患者设定不同的血压水平，并通过呼吸机进行调整。对患者造成人工换气过度或二氧化碳碳滞留，

脑组织氧监测

脑组织血氧监测一​​般包括有创监测和无创监测。近红外光谱（NIRS）通常用于直接监测脑组织的氧代谢状态。该波段组织成分光学特性的差异，可以对组织进行精确测量，可以连续、直接、无创地监测头部闭合状态下氧合血红蛋白和还原血红蛋白的混合透射强度，了解脑组织血流量和脑氧合。代谢状态、NIRS监测的脑组织氧饱和度与颅内压呈正相关，与脑灌注压（CPP）呈负相关。组织氧饱和度>75%。TBI 患者的长期脑氧饱和度

脑电监测

脑电图是对意识和精神状态改变或继发性脑损伤加重的大脑中自发的、有节奏的电活动信号的监测。脑电图在TBI患者治疗中可用于诊断和治疗非惊厥性癫痫或非惊厥性癫痫持续状态，评估昏迷患者的脑损伤程度和远期预后，评估镇静深度。非惊厥性癫痫发作期间没有典型的肌肉痉挛，但脑电图可以检测到棘波和慢波以及多棘波和慢波放电。8% 到 48% 的昏迷患者有非惊厥性癫痫发作。床边脑电图监测能够及时诊断和治疗非惊厥性癫痫发作。脑功能评估 在创伤性脑损伤后非药物性昏迷患者中颅内压监测常用的方法，

综上所述，对严重颅脑损伤患者的多模式监测已得到广泛开展。它可以帮助医生及时有效地评估TBI患者的病情，指导准确高效的治疗，也可以帮助医生预测患者的预后。评估。