《家医》加味疏调安胃汤治疗梗阻性黄疸
特别提醒：
患者病情不同，治疗应根据实际情况，在临床医师指导下进行。
大家好，今天给大家分享一个理气法治疗梗阻性黄疸的病例报告。详细情况如下。
患者钱某某，男，83岁，因“全身发黄，腹痛腹胀5个多月”于2022年7月30日入住我科。
入院诊断： 1.恶性肿瘤的支持治疗；2.胰腺肿瘤；3.梗阻性黄疸；4.肝外胆管结石合并胆囊炎；5.腰椎间盘突出症；6. 2型糖尿病；7.冠状动脉粥样硬化性心脏病；8.肺部感染；9. 胸腔积液。
病史回顾：患者于2022年3月出现黄疸，曾在省内外多家医院接受胆管支架置入及经皮经肝胆管穿刺引流术。2022年7月30日转入我科治疗。
症状：一般情况不佳，平推车推入病房，神志清晰，全身皮肤黄痒，咳嗽咳痰，发热（最高39.0℃），呕吐泛酸伴胸闷，心悸腹胀腹痛，四肢不肿，睡眠不好。，第二个会被调整。
既往辅助检查：2022-04-27，胆胰管水道造影MRCP，MRI水道造影：1.胆囊多发结石有胆囊炎征象；2.胆总管下段边缘卷曲，内见小结节状充盈缺损，应考虑多发小结石，胆道低位梗阻；3.肝、胰、脾无异常；4.胆囊窝前缘有少量积液。
2022-07-26，CT检查显示： 1、胰头占位，考虑胰腺癌，可能侵犯十二指肠局部降段；2. 肝脏可能出现突发的小转移；3.胆囊炎、胆囊沉积样结石、胆囊腺肌病；4.PTCD后左侧肝内胆管改变，肝内外胆管轻度扩张，肝外胆管结石，胆管炎，主胰管轻度扩张。
2022.07.31 我院辅助检查：血细胞分析：白细胞：16.45×10⁹/L，中性粒细胞百分比：90.3%，淋巴细胞百分比：6.6%，血红蛋白：72g/L。肝功能13项，肾功能3项，血脂6项，电解质8项胆梗阻治疗方法，空腹血糖测量：葡萄糖：3.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.76mmol/L，钾：2.91mmol/ L、总蛋白：56.9g/L、白蛋白：33g/L、丙氨酸氨基转移酶：139U/L、天冬氨酸氨基转移酶：102U/L、AST/ALT：0.7、总胆红素：372.1umol/L、直接胆红素：249.6umol/ L、间接胆红素：122.5umol/L，碱性磷酸酶：640U/L，γ-谷氨酰转移酶：688U/L，总胆汁酸：78.9umol/L。降钙素原：2.00ng/ml。
入院后给予“亚胺培南奥硝唑”抗感染、营养支持、维持水电解质平衡、保肝、镇痛、抑酸护胃、控制血糖、利尿等；“安胃汤”加推拿、指穴（甘舒丹舒益舒）、温针灸（双足三里、双阳灵泉）治疗；
2022.08.01 患者症状：易疲乏，呕吐吞酸，干呕恶心，口干微苦，肝区胀痛，烦躁不适，嗳气频繁，情绪低落，睡眠不佳，小便黄，便溏，舌质淡，两侧有齿痕，苔黄薄腻，脉滑数。
中医分析：
1、舌质沉闷，说明有瘀血；
2、侧面有齿痕，毛薄、油腻、微黄，说明里面有湿气，混热；
3.口干，味微苦，肝区胀痛，烦躁不适，经常嗳气，情绪低落，表示肝气不适（少阳病）；
4.乏力，舌质淡，两侧有齿痕，苔薄腻，脉滑数，说明脾虚湿热（太阴病）；
5、证候总结：肝不疏散，犯入胃，胃失和而降，水湿止内；
6、治法：疏肝散结，和胃降逆，健脾除湿；
7、方剂：疏调安胃汤加减，如下：
滇柴胡 10g、蓝藻 10g、姜黄 10g
丹参10克、枳壳10克、川芎10克
炒白术10g、白芍12g、黄芩6g
半夏 10g、黄连 3g、党参 20g
大枣 10g、生姜 10g、茯苓 15g
茵陈15g，炙甘草8g。
（胃气不降则热，脾气不升则寒，寒热之气再混入中焦，则寒热痞。）
2022.08.04血检：白细胞：6.45×10⁹/L，中性粒细胞百分比：90.3%，淋巴细胞百分比：6.6%，血红蛋白：84g/L。肝功能13项，肾功能3项，电解质：钾：4.08mmol/L，丙氨酸转氨酶：98U/L，天冬氨酸转氨酶：75U/L，AST/ALT：0.8，总胆汁红色素：210.1umol/L ，直接胆红素：156.6umol/L，间接胆红素：53.5umol/L，碱性磷酸酶：378U/L，γ-谷氨酰转移酶：283U/L，总胆汁酸：21.8umol/L；降钙素原：0.69ng/ml。
服药4天，呕吐、泛酸消失，腹胀腹痛减轻，皮肤瘙痒减轻，口干、口苦等症状减轻。患者一般情况正常，生命体征平稳，泛黄减轻，患者可在辅助下行走。停用抗生素，仅静脉输注“氨基酸注射液、维生素C、维生素B6、氯化钾”，口服肠内营养乳剂营养支持治疗；重点配合中药疏调安胃汤加推拿、指针（甘舒丹舒益舒）、温针（双足三里、双阳灵泉）治疗；
2022.08.05 患者症状：上腹胀闷，乏力，自汗盗汗，易做梦，口苦口干，烦躁，食欲不振，睡眠不佳，少量白痰，大便正常，夜尿 3-4次，舌红，苔薄，中腻黄，脉浮弦。
中医分析：
1、根据舌象，说明里面有热，在中焦；
2.脉浮，无明证，无脉数，兼有气浮，提示正气生气血祛邪；
3.按久病必虚，兼有乏力、自汗盗汗、上腹胀胀不适，考虑寒热痞，口干苦味，考虑少阳证；
4.治法：调和少阳，行气，调和脾胃；
5、方剂：疏调安胃汤合半夏泻心汤，如下：
滇柴胡 10g、蓝藻 10g、姜黄 10g
丹参10克、枳壳10克、川芎10克
炒白术10g、白芍12g、黄芩6g
半夏 10g、黄连 3g、党参 20g
大枣 10g、生姜 10g、茯苓 15g
茵陈15g，炙甘草8g。
（胃气不降则热，脾气不升则寒，寒热之气再混入中焦，则寒热痞。）
2022.08.08 血检：肝功能13项，肾功能3项，电解质：钾：4.3mmol/L，丙氨酸转氨酶：108U/L胆梗阻治疗方法，天冬氨酸转氨酶：93U/L，AST/ALT：0.9，总胆红素： 180.7umol/L，直接胆红素：145.8umol/L，间接胆红素：34.9umol/L，碱性磷酸酶：366U/L，γ-谷氨酰转移酶：319U/L，总胆汁酸：11.5umol/L。
继续服用此方3天，主诉腹胀不适减轻，心情愉快。胆红素明显低于以前，生活质量得到改善。患者及家属要求出院，出院后继续口服中药治疗。
注：胰腺肿瘤属于中医类癌病范畴。长时间的疾病转移很容易损害肝脏和胆囊。青叶天士《临床指南病历》提出：“泻肝安胃”是治疗呕吐的方案，舒调安胃汤的应用也体现了这一思想。《金匮要略》说：黄疸病要18天，治疗10天以上，就难治了。若病久不愈，气血凝滞，肝脾受损，可引起肿胀；由于情绪低落，肝气郁结，行气不利，血行不畅，使肝静脉被瘀血阻塞。同时，肝气郁结，脾脏郁结，脾失正气。饮食不当，饮酒过量，饮食不当，伤脾胃，失职运化，酒湿气滞，中焦积聚，土木郁结，肝气郁结，气血凝滞、气滞血瘀、水湿相互影响，使水滞于腹中，导致腹胀。
人体是一个整体，随着气的运行而变化。人体的气是一种非常微妙的物质，生命力很强，不断地在运动。它遍布全身，从内部到内部器官，并延伸到肌肉、骨骼和皮毛。它发挥其生理功能，促进和刺激人体的各种生理活动。气的运动称为气机。人体的气机具有运动的特点。气的不断运转，刺激和调节人体的新陈代谢，促进人体的生命进程。当气的运动停止，人体新陈代谢的气化过程停止时，就标志着生命过程的结束。同时，肝脏是风树的脏腑，其气升盛，喜忧郁。主要用于疏通、疏通、疏通全身之气，促进气血津液在全身的分布，维持身体各脏腑功能的正常运转。总之，肝气的调节与人体脏腑的正常运转有关。疏调气积汤具有“一身两翅”之功效。肝气的调节与人体脏腑的正常运转有关。疏调气积汤具有“一身两翅”之功效。肝气的调节与人体脏腑的正常运转有关。疏调气积汤具有“一身两翅”之功效。
中医治疗本着“看肝病，知肝传脾，健脾先”的原则。其他功效的中药可以消除腹水，解决水肿、腹胀、呕吐等问题，减轻患者的痛苦，树立继续治疗的信心；逐渐提高患者的免疫力和抗病能力，增强体质，最大限度地发挥药物抑制疾病、减少肿瘤的功效。消耗人体，延年益寿。
