精细运动发育评定

第四节 精细运动发育评估

1. 评估的目的

（1）评估儿童精细运动发育水平。

（2）及时发现精细电机发展过程中存在的问题和缺陷。

（3）为康复治疗计划的制定提供依据。

（4）评价康复治疗效果。

二、手功能发育的评估方法

（1）按照精细运动发育的顺序进行评估

1. 抓取动作

新生儿：拇指放在其他手指外侧时出现握力反射。

2个月：用拨浪鼓手柄触摸手掌，可握住拨浪鼓2~3s不放手。

3个月：握持反射消失，拨浪鼓手柄放在婴儿的手掌中几秒钟。

2. 抓住动作

3个月：仰卧位可以用手指抓住他的身体，头发和衣服。

4个月：当手接触到拨浪鼓时，手会主动张开抓握，握住、摇晃、看着拨浪鼓。

5个月：可以捕捉附近的玩具。

6个月：双手可以同时抓住一个小玩具。

7个月：可以拿起远处的玩具。

3.耙抓动作

6个月：能够伸手抓住小玩具，而不仅仅是触摸。

7个月：所有手指都能弯曲耙和抓小玩具成功。

4. 倒退

7个月：先给一个小玩具，拿着后再给另一个玩具，第一个玩具换成另一只手，然后挑选第二个玩具。

8个月：更熟练地使用手部运动。

5. 捏合动作

8个月：逐渐发育拇指和其他手指，尤其是拇指和食指。如果你把一个颗粒放在桌子上，你可以用拇指和其他手指捏它。

9个月：将颗粒放在桌子上，用拇指和食指捏住它们。

10个月：可以用拇指和食指的指尖捏住颗粒，动作比较熟练和快速。

12个月：给一粒小药丸，会捏住放进瓶子里，但不一定准确。

6. 翻转动作

15个月：在成年人的鼓励下开始翻书。

24个月：可以用手翻页，一次一页，可以连续翻3次以上。

7. 折纸动作

24个月：一张纸将折叠成两倍或三倍，但不是常规方式。

30个月：能把纸折成正方形，边角基本整齐。

36个月：可以折叠正方形，矩形和三角形，边角整齐。

（二）其他考核方法

1. 手厚握把功能评价

该测试测试孩子的手的屈曲、伸展、从整个手掌上移开物体的能力以及姿势。康复治疗师观察孩子对大木钉（直径为2.5厘米的圆柱体）的抓握情况。

（1）孩子可以自然地伸展五根手指，抓住大木钉。

（2）孩子可以抓住大木钉，但拇指是内收的，只用4根手指来抓。

（3）孩子能抓大木钉，但手掌指关节伸展，指间关节像“猿掌”一样弯曲。

（4）孩子抓不住大木钉，只有康复治疗师把木钉放在手里，孩子才会用手握住。

（5）即使康复治疗师把木钉放在孩子的手里，也不能拿着。

2.手部精细握持功能评估

（1）捏手指的评估：该测试主要测试孩子用手指捏小物体的能力和姿势。康复治疗师观察中等大小的木钉（直径为1厘米的圆柱体）的挤压。

（1）中号木钉可以用拇指腹部和食指尖捏住。

（2）中木钉可以用拇指腹部和食指侧面捏住。

（3）4根手指弯曲，将木钉“捞”到手里。

（4）不要用手指捡起物体。

（2）指尖捏的评估：该测试主要测试孩子用指尖捏小物件的能力。康复治疗师观察小木钉（直径为0.5厘米的圆柱体）或小铁钉（直径为0.1厘米的薄圆柱体）的捏合。

（1）可以用拇指尖和食指捏小木钉。

（2）用手指将小木钉移到桌子边缘，然后用指尖捏住。

（3）不要用指尖捏小物件。

3. 传递对象函数评估

该测试主要测试孩子如何将一只手中的物体传递给另一只手进行游戏。康复治疗师拿了一个边长为2.5厘米的方形积木，观察孩子玩积木的能力。

（1）你可以自由地将这只手里的积木传给另一只手玩，不要让积木掉到地上。

（2）可以完成手与手之间传递方块的动作，但会出现一只手将方块从另一只手中拉出的情况。

（3）一只手的积木偶尔可以传递到另一只手，有时积木会掉到地上。

（4）不要用双手通过积木。

4. 手部协调性评估

（1）厚手协调性评估：孩子采取稳定姿势，康复治疗师取两块大小相同的塑料智力片，让孩子放在一起。

（1）双手可以自由地将两块放在身体前面的中间线。

（2）两只手可以完成拼凑动作，但不能在身体前面做，而是在身体侧面做。

（3）先把一块放在身体前面，然后用另一只手抓住另一块。

（4）拼凑动作无法完成。

（2）双手精细协调的评价：孩子采取稳定姿势，康复治疗师取一套直径为1cm的训练螺丝，要求孩子上下拧紧螺母，观察孩子手部的操作情况。

（1）孩子可以用双手拧螺丝。

（2）孩子只能用一只手固定，另一只手拧紧螺丝，反之则不能完成。

（3）孩子完成身体侧面的螺丝拧紧动作。

（4）孩子只能同时转动双手，不能拧下螺母。

三、视觉功能评估

婴儿期是视觉发育的关键阶段，在此期间，任何不利因素都可能导致视力障碍。因此婴幼儿生长发育的顺序性如何，及早及时发现视觉异常非常重要。测量婴儿期视觉功能的方法非常有限。在评估开始时婴幼儿生长发育的顺序性如何，可以先观察宝宝如何看待周围环境，与父母有没有视觉交流，然后评估运动功能、固定、随访、辐射功能、双眼功能、视野检查、视力检查功能。

1. 单眼覆盖试验

用于区分单眼视觉。当被遮盖的眼睛视力弱或失明时，孩子不会反抗;当遮盖的眼睛没有问题时，孩子会变得焦躁不安和挑衅。重复几次以得出正确的判断。

2. 光感觉反应

出生时有光反应，强光会引起闭眼和皱眉;在2个月时，对光感知的反应已经很强。如果它对强光没有反应，其视觉功能可能会严重受损。

3.凝视和追逐

在生命的第二个月，宝宝可以和谐地看着物体，在一定范围内与物体移动眼睛;在3个月时，您可以追踪活动的玩具或人的位置;我可以在4~5个月时认识我的母亲。如果在此期间没有发生这些反应，或者如果他们表现出漫无目的的搜索，他们可能有视力不佳或眼球运动障碍。

4. 眨眼反射

从生命的第二个月开始，除了能够协调物体上的凝视外，当物体快速接近眼睛时，还可以发生眨眼反射，也称为眨眼反应，这是一种保护性反射。它不一定要求宝宝能够看到物体，只要有光的感知。如果眨眼反射不存在，通常表明有严重的视力障碍。

5.双眼同时期功能

在6个月时无法看到同一只眼睛是一种异常。

4.手眼协调功能评估

该测试测试孩子的手和眼睛的贴合度。康复治疗师拿起检查设备，要求孩子在木棍上插入一个带孔的圆形木块，观察孩子的操作。

（1）原木可以准确地插入棍子中，头部始终保持在身体中间的直立位置。

（2）可以完成插入木块的动作，但头部转向一侧，用眼睛看物体。

（3）可以完成插入木块的动作，但将头转向一侧，用手触摸木棍的位置，然后插入。

（4） 无法完成此操作。

5. 标准化规模评估

1. 格塞尔的发展评级量表

格塞尔发育评定量表适用于4周~3岁的婴幼儿。该测试包括适应性行为、粗大运动、精细运动、语言和个体社会五个方面，结果用于指示婴幼儿的生长发育程度。

2. 贝利婴幼儿发展量表

贝利婴儿发育量表（BSID）是由美国心理学家南希·贝利开发的。适用年龄范围为2~30个月。量表分为3个子量表：一个是智力量表的实施结果，用标准分数MDI表示，即智力发育指数;二是运动量表的实施结果，用标准分数PDI表示，即精神运动发育指标;三是婴儿行为记录。BSID为我们提供MDI和PDI，平均得分为100分，标准差为16分。69分以下为发育迟缓，70~79分为临界水平，80~89为中低级，90~109为中、高水平，110~119为中高级，120~129为优秀水平，130分以上为非常优秀水平。BSID被认为是全面评估婴幼儿发育的最有效诊断工具之一。

3. 丹佛发育筛查测试

测试年龄范围为0~6岁，测试项目包括个人社交、精细运动适应、语言发育、粗大运动发育四个方面。

4. 皮博迪电机开发评定量表

适用于评估0~72月龄婴幼儿的运动技能。该量表包括粗大运动和精细运动功能评估。其中，精细运动包括抓握和视觉运动测试两个方面。抓握方面有26个测试项目，视觉运动方面有72个测试项目，可以很好地评估孩子的精细运动功能，如抓取物体、积木、绘画和操纵物体的能力。

（王晓燕）。