颈椎病如何诊断鉴别
（一）神经根型颈椎病的鉴别
1.颈肋前斜角肌综合征
患者较年轻，主要表现为臂丛下干受压，如上肢内侧麻木，小鱼际和骨间肌萎缩。由于锁骨下动脉常同时受压，患肢面色苍白冰冷，桡动脉搏动减弱或消失。Adson试验（头转向患侧，深吸气后暂时屏住呼吸，桡动脉搏动减弱或消失）阳性。颈肋可以通过颈椎X线片确认。
2.椎管内髓外硬膜下肿瘤、椎间孔及周围神经纤维瘤、肺尖附近肿瘤
这些肿瘤可引起上肢疼痛。宫颈X线片可显示椎管内占位性病变和椎间孔扩大的迹象临床如何诊断颈椎病，而无宫颈退行性改变。CT或MRI可以直接显示肿瘤图像。Pancoasttlamor 患者也与霍纳综合征有关。
3.神经性肌肉萎缩
通常涉及 C5 分布，导致肩部肌肉剧烈疼痛、虚弱和萎缩。但感觉障碍较轻，症状往往缓解较快，一般不累及颈部。
4.心绞痛
疼痛可放射至上肢、肩部和颈部，但多为偶发性，口服硝酸甘油片可缓解。患者有冠心病史，一般不难鉴别。
5. 肌腱综合症
主要表现为肩外展无力和外展30以上。后期疼痛，肌腱局部压痛，有别于神经根性疼痛。
6.风湿性多肌痛
类似于臂丛神经痛，但没有运动障碍。
（2）脊髓型颈椎病的鉴别
1. 肌萎缩侧索硬化
主要为痉挛性四肢瘫痪，无感觉障碍，常侵犯延髓，导致下颅神经症状。
2. 多发性硬化症
脑和脊髓症状常同时出现，膀胱功能障碍多发生在肢体运动障碍之前。
3. 椎管内肿瘤
它可以发生在任何年龄，并且症状迅速发展。各种成像测试可以帮助识别。
4.脊髓空洞症
主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚。MRI可以清楚地显示脊髓中央管的增厚。
(3)椎动脉型颈椎病的鉴别
1. 内耳疾病
可为内听动脉栓塞、突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重且不减。也可能是梅尼埃综合征，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤、脉搏减慢和血压下降。辨证点：常与过度疲劳等因素有关临床如何诊断颈椎病，而非颈部活动所致。
2. 眼部眩晕
屈光不正引起的。鉴别要点：闭眼眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼球震颤阳性。
3. 动脉硬化
鉴别要点：①有高血压病史。②椎动脉造影。
4. 胸骨后甲状腺肿
椎动脉第一段受压，识别点：椎动脉造影。
5. 其他
如贫血或长期卧床引起的头晕和神经官能症。
(4)交感性颈椎病的鉴别
1. 冠状动脉功能不全
症状是心前区剧烈疼痛。伴有胸闷气短，仅有一侧或双侧上肢尺侧反射性疼痛，无上肥厚性颈椎神经根刺激征。心电图有异常变化。服用氮氧化物可缓解症状。
2. 神经症
颈椎病无X线改变，无神经根和脊髓受压症状，药物治疗有一定疗效。但鉴别诊断需要长期观察和反复检查。
(5)颈椎病的鉴别
应与其他非椎间盘退变引起的颈项强直、肩周炎、风湿性纤维肌炎、神经衰弱等肩颈疼痛疾病相鉴别。
(6)食管压迫型颈椎病的鉴别
需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难相鉴别
